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  • 關節資訊—膝關節骨科檢查法(觸診一)
    2024-01-25瀏覽:


    應對所有的骨性標志進行觸診。確定Q角、Gerdy結節、腓骨頭、股骨髁、髕骨邊緣以及脛股關節間線。  

    通過擠壓髕上囊可對關節腔滲出進行分級:少量液體(I級)、髕骨輕度隆起(II級)、髕骨明顯隆起(III級)、或關節腔滲出張力明顯致髕骨無法向股骨髁間窩下壓(IV級)。(圖1)  



    圖1:膝關節的滲出可分為I-IV級  


    髕股關節  

    髕股關節的檢查包括靜態與動態評價兩部分。應確切記錄髕骨從完全伸直到屈曲的全程運動。在完全伸直時,髕骨與中間嵴相接觸,其外側面與髁間窩的外側接觸。隨著關節屈曲,髕骨向內側移動,其各個面與股骨髁的接觸也逐步增加。(圖2)  


                                   A                                    B                                             C


    圖2:隨膝關節屈曲,髕骨向內移動,接觸面移向近端和內、外側關節面  


    由于膝關節屈曲至30°時髕骨面才會與股骨髁間窩接觸,在屈曲到這個角度時,應該可以捫及內側和外側的髕股關節。當內側或外側髕股關節有可疑壓迫感或有捻發音時,應評估髕骨內側和外側的觸痛。  


    脛股關節  

    檢查脛股關節,應注意關節附近有無囊性物(腱鞘囊腫)、局限性壓痛、捻發音、彈響以及咔嗒音。  

    纖維軟骨損傷或變性均會造成半月板損傷。當半月板損傷時,查體會發現關節間隙壓痛伴有彈響或咔嗒音。損傷的半月板移位會造成關節活動度受限。膝關節不能完全伸直提示關節交鎖。  

    半月板損傷的檢查分為兩類:一類是通過觸診發現壓痛點或咔嗒音,另一類是通過旋轉關節間隙產生疼痛。(圖3、圖4、圖5  


    圖3:半月板試驗

    圖4:檢查半月板的觸診試驗包括Bragard試驗、McMurray試驗和第二Steinmann試驗

    圖5:通過旋轉膝關節檢查半月板的試驗


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