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  • Meta分析:氨甲環酸對脊柱手術失血和手術時間的影響
    2024-01-21瀏覽:

    轉載于原創: 虎群盛  老虎講骨   

    參考文獻:Hui S, Xu D, Ren Z, et al. Can tranexamic acid conserve blood and save operative time in spinal surgeries? a meta-analysis[J]. Spine Journal Official Journal of the North American Spine Society, 2017.
     
    脊柱手術的時間一般較長,術中會有大量失血。而輸血會帶來免疫反應、凝血功能紊亂、術后硬膜外血腫等風險。圍手術期給與氨甲環酸可以延緩纖維蛋白溶解,減少術中失血,已被廣泛用于膝關節置換手術和泌尿外科手術。但是,在脊柱手術方面,氨甲環酸的臨床療效和安全性還缺少足夠的循證醫學證據。
     
    第253天,為了比較氨甲環酸和安慰劑對脊柱手術失血量、輸血率、手術時間等方面的影響,中國學者Qianyu Zhuang進行了一項meta分析,結果發表在近期的The Spine Journal雜志上。歡迎查閱分享,感謝鼓勵支持。
    作者按照循證醫學研究方法進行文獻收集和數據提取,對Medline、Embase數據庫2000年1月至2017年3月的文獻進行分析,共納入17項隨機對照研究和18項非隨機對照研究,2572例患者。并且按照氨甲環酸使用劑量進行亞組分析,低劑量為不超過10mg/kg的推注劑量、維持劑量不超過10mg/kg/h,高劑量為10-100mg/kg的推注劑量、維持了大于10mg/kg/h。
     
    統計結果顯示和安慰劑相比,脊柱手術氨甲環酸組患者在術中失血、術后失血、圍手術期失血、輸血量、輸血比例、手術時間方面均具有明顯優勢。亞組分析顯示使用高劑量氨甲環酸可以降低圍手術期同種異體輸血率和手術時間,而低劑量組則不能產生上述效果。
     
    失血
    術中失血,13項研究,2351例患者。氨甲環酸組平均減少280.09ml失血。術后失血,14項研究,1197例患者。氨甲環酸組平均減少120.15ml失血。圍手術期失血,14項研究,987例患者。氨甲環酸組平均減少310.86ml失血。高劑量和低劑量氨甲環酸均可明顯減少失血。
     
    輸血率
    術中輸血,7項研究,473例患者,和安慰劑相比,氨甲環酸的效果并不具有統計學差異。但是高劑量氨甲環酸組可以明顯降低術中輸血需求,而低劑量氨甲環酸不具有這種效果。術后輸血,7項研究,493例患者,氨甲環酸的效果并不具有統計學差異,亞組分析高劑量、低劑量氨甲環酸都沒有減少輸血需求。圍手術期輸血,9項研究,645例患者,和安慰劑相比,氨甲環酸可明顯降低輸血需求,亞組分析顯示高劑量氨甲環酸組可以明顯降低輸血需求,而低劑量氨甲環酸不具有這種效果。
     
    手術時間
    29項研究1947例患者。氨甲環酸可明顯減少手術時間,亞組分析顯示高劑量氨甲環酸組可以明顯降低手術時間,而低劑量氨甲環酸不具有這種效果。
     
    圍手術期血栓并發癥
    30項研究,2156例患者。使用氨甲環酸并不增加血栓并發癥。氨甲環酸組和安慰劑組的并發癥發生率分別為4/1075和7/1081。
     
    因此,作者總結認為靜脈注射氨甲環酸是脊柱手術減少失血和手術時間的重要措施。但仍需要進行大樣本的前瞻性對照實驗來確定最佳藥物方案以及它的安全性。


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