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  • 關節置換術后假體周圍感染
    2024-01-21瀏覽:

    轉載于:玖玖骨科
    關節置換術是一種糾正關節畸形、恢復關節功能來緩解患者病痛和提高生活質量的有效術式,是20世紀初骨科領域的一次革命性進展。伴隨老齡化人口和高能量損傷年輕患者的不斷增加,關節置換患者的基數越來越大,其手術并發癥的問題也備受關注。假體周圍感染(PJI)是關節置換術后最受關注的并發癥之一,在初次髖膝關節置換術后的發病率較高,嚴重影響關節功能、降低患者生活質量。但研究結果表明,初次髖膝關節置換術后PJI的危險因素不盡相同,本文詳細介紹了PJI的多種危險因素。


    BMI與PJI

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    較大的BMI可明顯增加關節置換術后感染的幾率。研究表明,高BMI不但增加了麻醉等術前諸多方面的風險,而且很大程度增加了患肢暴露、假體安放等手術過程的復雜性,尤其是病理性肥胖患者,需要充分剝離軟組織,導致假體表面覆蓋的軟組織減少,易致術后感染。意大利學者關于對2106名髖關節置換患者進行的長達8年的隨訪研究表明,BMI>50kg/㎡的患者比BMI正常的患者發生 PJI的概率高18倍。


    手術與PJI

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    術中侵入性操作較大、軟組織剝離較多、止血不徹底是導致術后傷口滲血、引流較多造成拔管延遲的直接原因。引流液是細菌生長繁殖的良好培養基,過多的引流會使患者丟失部分營養成分,降低局部免疫力,增加機體易感性。美國醫生研究表明,術后引流較多時,局部環境較差、組織防御功能減退、免疫力降低、術后修復能力緩慢可增加術后手術部位感染的可能性。 手術時間越長越易并發術后感染,手術時間越長說明術中剝離、牽拉導致軟組織損傷的程度越重,切口周圍組織暴露于空氣中的時間越久,細菌定植的概率越大,獲得感染的概率也就越大。


    病房與PJI

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    病房條件差、患者床位安排混亂,感染與非感染患者同住一病房,在這種環境中,住院時間越長,越容易引起院內感染和交叉感染。并且受累關節有手術史是發生假體周圍感染的危險因素之一,陳舊性手術后大量瘢痕組織產生,導致關節周圍軟組織血運紊亂、甚至缺血,增加了組織壞死及關節內細菌感染的機會;另一方面關節內解剖結構重建,增生和殘留的異物容易發生細菌定植,導致PJI的發生率增加。


    免疫抑制劑與PJI

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    免疫抑制劑可通過影響機體免疫應答反應和免疫病理反應而抑制與免疫反應有關的T淋巴細胞和B淋巴細胞的增殖和功能,從而降低抗體免疫反應,使機體易感性增加。


    低白蛋白血癥與PJI

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    低白蛋白血癥不但說明機體纖維增生和膠原合成原料不足,傷口愈合延遲,血漿膠體滲透壓下降,組織滲液潴留形成水腫,而且致使抗體合成酶減少,導致機體免疫力下降,增加感染機會。低血紅蛋白含量則說明機體輸送氧氣和二氧化碳功能下降,使多種臟器處于缺氧狀態,造成臟器代謝紊亂、功能受損,感染率增加。


    泌尿生殖系統的感染與PJI

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    泌尿生殖系統的感染病灶容易擴散入血,是感染發生血行擴散最為重要的來源,也是誘發PJI的重要因素之一。有關人員發現PJI細菌譜與無癥狀性尿路感染的細菌譜部分重疊,說明尿路感染與假體周圍感染存在相關性。因此,臨床中加強對無癥狀性細菌尿患者的重視,對預防和治療PJI有重要意義。


    淺表感染與PJI

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    淺表感染往往存在組織充血、滲血、中性粒細胞聚集,繼而出現細胞受損、組織破壞,導致淺表組織失去屏障能力,加之微環境紊亂、低氧和抗生素滲透不足,從而引發微生物生長。關節周圍淺部感染的患者,加上關節疾病行動不便,臥床時間久,免疫功能降低,其外周血管對炎癥反應遲緩,導致炎癥后白細胞增多減弱、中性粒細胞趨化、吞噬能力下降,易引起病原菌生長,導致術后感染。


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